什麼情況才需要打破傷風針?常見4大誤區要注意

生活中偶爾難免會磕磕碰碰,一不小心便可能被刮傷、割傷、擦傷、紮傷等。當遭遇這些外傷時,是否都需要打破傷風針呢?我們要避免掉進哪些誤區?

常見的破傷風針有哪些

1⃣破傷風類毒素(TT)

破傷風類毒素,即我們常說的“破傷風疫苗”。

初次接種於人體後能在1~2週左右產生抗體,並維持體內破傷風抗體血清濃度在較高水平。按免疫程序於4~8週後以及半年至一年後接種,完成基礎免疫,這樣人體能夠產生長達10~15年的免疫力,但不能終身免疫。

因此,即使按計劃注射疫苗,仍建議根據自身情況定期加強免疫,以獲得更加持久的破傷風預防效果。

2⃣破傷風抗毒素(TAT)

TAT含有特異性抗體,具有中和破傷風毒素的作用,其療效肯定、價格便宜,至今仍是臨床廣泛應用的防治破傷風的有效藥物,但是TAT 只能中和游離的破傷風毒素,對已經與神經細胞結合的毒素沒有明顯作用。因此,若需使用則應儘早,必要時可適當重複注射。

然而,注射TAT不良反應較多,包括過敏性休克、血清病和發熱反應等,尤其是過敏反應,其發生率高達5%~30%,其中致死率約為1/10000,故許多國家目前已經禁用TAT。

3⃣破傷風免疫球蛋白(HTIG)

HTIG是預防破傷風的新型免疫製品,其效價高、有效期長,並且過敏反應少,可用於對TAT 過敏者。

目前,國際上已普遍採用HTIG 替代TAT。

HTIG適用於過敏體質、TAT皮試陽性及年老體弱患者,但因其製備工藝要求高、售價貴,臨床應用受到一定的限制。

常見四大誤區

創傷後一律注射破傷風針

有些人認為,只要是外傷,甚至只是輕微擦傷,無論其是否接種過破傷風疫苗,一律注射TAT 或TIG 。

然而,並非所有創傷都需要打破傷風針,這樣不僅使有限的醫療資源造成巨大浪費,還增加了破傷風抗毒素相關過敏反應等醫療風險。

一般來說,按時接種疫苗可在一定時期使人體產生很好的預防破傷風效果,但當患者未接種過疫苗且傷口污染嚴重者,才需選擇注射破傷風抗體。

只有在外傷後24小時內射抗體才有效

有些人認為一定要在外傷後24小時內註射TAT或HTIG,否則無效,甚至某些醫療單位對外傷超過24小時的患者,拒絕再給予被動免疫預防。

其實,破傷風感染後發病的潛伏期為1~2週,傷後24小時之內甚至稍晚一些注射TAT或HTIG,一般都能起到良好的預防作用。但強調應儘早注射,其療效更佳。

非外傷性傷口不必注射破傷風抗體

對於某些非外傷性的損傷,如肛周膿腫、結腸穿孔等,人們很少會考慮破傷風感染的可能。事實上,大量破傷風桿菌存在於人的腸道內,並隨糞便排出體外,故腸穿孔等可造成腹腔及手術切口污染機會大大增加。

若病史較長、污染嚴重,術後可能發生切口的破傷風桿菌感染。

因此,若該患者未曾接種破傷風疫苗或年老體弱並罹患該類疾病,建議適當注射破傷風抗體。

注射抗體後就不會患破傷風

TAT能中和破傷風桿菌釋放的外毒素,但對該菌的生長繁殖及釋放毒素均無影響。

TAT作用時間較短,反覆注射則消失得更快,最多2~3天就失去作用,而破傷風的潛伏期通常為1~2週,故在潛伏期內TAT已失去有效濃度。

破傷風抗體給體內帶來的抗體一般只能持續2~3週,此後抗體水平下降,身體不再受到保護。因此一次TAT或HTIG的應用,並不能給人體帶來對破傷風桿菌的持久免疫力,而是主要依靠主動免疫,可長期保持體內較高的破傷風外毒素抗體滴度水平。

如何預防破傷風

外傷後是否需要打破傷風針,這主要與傷口情況和既往破傷風免疫情況相關。

傷口主要分為三類:

清潔傷口

位於身體細菌定植較少的區域,並且在傷後立即得到處理的簡單傷口(如刀片割傷)。

不潔傷口

位於身體細菌定植較多的區域(如腋窩、腹股溝及會陰等),或超過6 小時未處理的簡單傷口(感染機會增加)。

污染傷口

被黏土或糞便污染,或者已經感染的傷口,包括被污物、有機泥土(沼澤或叢林的土壤)、糞便或唾液污染(如動物或人咬傷)的傷口,含有壞死組織的傷口(如壞死或壞疽)、火器傷、凍傷、燒傷等。

免疫史最後一劑加強至今時間傷口性質破傷風類毒素
(破傷風疫曲)
破傷風被動免疫製劑
全程免疫<5年所有類型傷口無需無需
全程免疫5年-10年不潔/污染傷口需要a無需
全程免疫>10年所有類型傷口需要a無需
非全程免疫/免疫史不詳清潔傷口需要b無需
非全程免疫/免疫史不詳不潔/污染傷口需要b需要c
注:a表示受傷後接種一次破傷風疫苗,接種劑量為0.5ml。b表示重新完成全程免疫,即在受傷後第0天、1個月後、7個月後分別接種一次破傷風類毒素,每次接種劑量為0.5ml。c表示一次性肌內注射破傷風人免疫球蛋白250~500U

破傷風防治,關鍵在於按照正確的途徑進行預防。不正確地注射破傷風針,不僅預防效果差,而且造成醫療資源的巨大浪費,同時也讓患者及醫生承擔巨大的醫療風險。

因此,我們應正確認識並掌握破傷風的預防方法,從而避免掉進誤區。

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