了解「手足口病」原因、症狀、預防治療|——知道這麼多,就一點都不可怕

手足口病終結版——知道這麼多,就一點都不可怕

目前手足口病絕對是家長最關心和恐懼的疾病,沒有之一。孩子身上一有皮疹,就害怕感染上了,當然更怕的還是重症手足口,因為聽說可能導致死亡,尤其是現在好多文章說新型的手足口又來了,病情更重。

那怎麼診斷手足口?什麼樣的是重症手足口?新型手足口來了嗎?什麼樣的手足口需要就診?今天我們給大家講講。

這篇文章目的是讓家長們看完後,既不懼怕,也不輕視,就把它當成一個病,給它說一句,我看透你了,我能治你,我還能防你

1.我家孩子是手足口病嗎?

如果孩子出現發熱,在手、足出現斑丘疹、皰疹,口腔處出現了皰疹或潰瘍,比如下圖所示,那就可以診斷為手足口病了。出現該病時,除了以上表現,孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現。

上圖是手部皰疹表現

上圖是足部皰疹表現

上面2個圖片是口腔皰疹表現。

2.什麼是手足口病?具體症狀如何?

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病,以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點,多伴有發熱。

●好發年齡:6月齡到5歲內的兒童,在3歲以內更常見,考慮和6月齡之後,母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退,孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。最早的,現在在1月齡左右的孩子就發現有手足口病了。

●好發季節:該病全年都可以發病,在北方地區夏秋高發,但有逐漸提早的趨勢。在南方地區以春夏為主高峰,秋冬季節為次高峰。進入5月後,南方地區開始進入高峰期,北方病例逐漸開始增多。該病流行季節可能和腸道病毒喜歡濕熱環境有關。

●手足口臨床症狀:

手足口病分為普通型和重型兩種,多數為普通型,症狀較輕,無需治療就能自行恢復。

▶輕型的表現為急性發病,在口腔、手足處出現皰疹和斑丘疹,在出疹的同時或者出疹前可能會出現發熱,大部分是低熱,小於38.3攝氏度。

▶口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜,其次為唇齒側和硬鄂,口周也會出現。開始時為紅色斑片,繼而發展為周圍紅暈的水泡,在2-5天左右水泡會破裂,形成淺的灰白-黃色基底,紅斑圍繞的潰瘍,這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

▶手足口的皮疹表現多樣,最典型的是在手足處表現為數個到數十個斑丘疹或皰疹,多表現為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點,在5天左右吸收,7-10天完全消失。

▶但是某些病毒,比如柯薩奇病毒A6型導致的手足口病,斑丘疹會出現疼痛表現。

▶除了手足口外,臀部也是皮疹的高發區,多表現為紅色斑丘疹樣,如下圖所示。

大約1%-1.6%的手足口病會發展為重症手足口病,我們在第5條裡詳細講解。

3.手足上沒有皮疹,為什麼診斷手足口病了?

是的,這也可以診斷手足口的。在手足口病時,不是嚴格的只有手足口臀處出現皮疹。皮疹出在哪些部位,和病毒的毒力、複製多少,以及自身免疫系統對病毒的反應有關。

皮疹通常出現在典型部位,但有一些孩子可能僅僅有口腔內的皰疹,有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厲害的,孩子免疫系統厲害的,就皮疹少呢?不是的,目前認為,皮疹的多少和症狀的輕重沒有關係。有些重症手足口病,反而沒有幾個皮疹。當然,也不要認為疹子發不出來的都是重症的,多數疹子不多的手足口病還是輕型的。

另外,病毒隨著血液循環,能到達全身各處,引起炎症反應形成皮疹。所以,在其他部位,比如四肢處出現皮疹時,也可能是手足口病哦,如下圖。

4.手足口是怎麼引起的?怎麼傳染的?

手足口病是腸道病毒引起的,腸道病毒有100多種,基本上每個孩子都感染過,最常見的就是導致孩子腹瀉,小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

導致手足口的腸道病毒至少有20多種,以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型(EV-71)為主,其中腸道病毒71型是導致重症手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽,腸道複製,在皮膚起的皰疹裡面也有。所以,呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮膚的皰疹裡面都有病毒。這些含有病毒的物質接觸過的地面、牆壁、玩具可能有病毒附著,當然也有傳染性。

當健康的孩子經口攝入這些病毒,比如玩了有病毒的玩具之後吃手;或者患病的小朋友擁抱時,碰到了皮膚上的皰疹,之後吃手;或者直接舔到有病毒附著的玩具、牆面等,都會導致發病。

另外,部分病毒可以經過呼吸道傳播,如果患兒打噴嚏時,健康的孩子正好吸入了病毒,也會導致得病。

5.我家孩子是重症手足口病嗎?

有以下表現提示孩子可能在短期內發展為重症病例,需要立即送醫院治療:

●持續高熱:體溫大於39℃,或者體溫大於38.5℃並持續超過3天;

●神經系統異常:孩子出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現,有時會伴有肢體抖動、站立不穩或肌陣攣(就是肌肉在抽搐);

●心衰前表現:孩子呼吸和心率增快、四肢發涼、出冷汗,摸著皮膚濕冷。

重症手足口病先出現發熱和神經系統異常,之後再出現心衰前表現。所以,可以簡單記憶為:只要孩子38.5℃大於3天,出現嗜睡、嘔吐、頭痛等表現,就立即帶孩子去醫院就行了。

為什麼強調早發現,早治療呢?因為如果到了心衰前表現了,不經治療的話,在幾個小時就會出現肺水腫、肺出血、休克,很快死亡,所以,一定要在心衰表現前送去醫院治療。

再強調一下:手足口病時,皮疹不能代表疾病的嚴重程度,不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個皮疹,但是在2-3天快速死亡;有的孩子身上皮疹又多又典型,可是幾天后疹子一退,啥事都沒有。

講完了怎麼識別重症手足口,下面把重症手足口的原因和病理簡單說說:

大約1%-1.6%的手足口病,會發展為重症手足口病,並且會有0.03-0.05%死亡率。在我國,導致重症手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項基於全國手足口病監測點的數據分析得出,在1212名重症手足口患者中,642名是腸道病毒71型感染,佔了52.8%,柯薩奇A16型占了3%,其他腸道病毒佔了21.5%。

病毒侵入人體後,隨著血液循環進入大腦,導致腦炎、腦膜炎、顱內高壓(頭痛、嘔吐等表現),繼發性的引起心率、血壓升高,並且引發肺水腫和心衰,嚴重導致死亡。

重症手足口病多發生在3歲以下兒童,疾病進展非常快,2-4天左右就能形成重症手足口,一旦救治不及時,很快導致死亡。再次提醒,家長們一定要重視孩子症狀哦。

6.聽說還會指甲脫落和蛻皮?

對於柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發病後1-2月可能會出現指(趾)甲脫落的表現,這是因為甲板周圍炎症導致的,如下圖所示。之後在2-3月左右能恢復正常。

另外,柯薩奇A6病毒引起的手足口病,在發病1-3週後,會出現手掌和腳掌的蛻皮表現,遇到也不用緊張,自己能恢復。

以上出現脫甲和蛻皮,也不是病情輕重的指示,因為出現這些問題時,病都好了,呵呵。

7.新型手足口病出現了嗎?更加嚴重嗎?

現在有些文章會寫又有新型的手足口病出現了,讓家長挺害怕的。其實真的不用害怕,這個不新了,幾年前就有了。

就是由於柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病,就是看起來重,因為皮疹比較多,在軀幹、四肢上都有,並且指甲脫落、蛻皮等問題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹,關於指甲脫落請看上一張圖片,四肢皮疹可以看第3條的照片。

在導致重症手足口的比例上,沒有發現比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多,所以,就不用特別擔心了。

8.聽說手足口病和小兒麻痺症有聯繫?

哈哈,有點聯繫,但是不緊密,不用害怕。

它們的聯繫是,導致這兩個病的病毒都屬於腸道病毒。導緻小兒麻痺症的是腸道病毒裡面“臭名昭著”的脊髓灰質炎病毒。就這麼點關係,二者發病的表現大不相同,並且病毒之間也不會有什麼交叉傳染,不用擔心啦。

目前我國已經消滅的脊髓灰質炎,但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者(僅僅是上報到國家疾控的,沒上報的應該還有),發病率約為150/10萬。

9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子?

是的,這兩個的關係非常近。近到導致這兩個病的病毒都基本是相同的,大家可以看下面的圖片,紅色字體的是可以引起這兩個疾病的病毒。

所以,我們可以認為,這兩個疾病其實就是一個疾病,只是臨床表現有些不同,被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區別如下:

1.皰疹只出現在嘴巴裡面,其他地方沒有,不像手足口看著這麼嚇人。另外,皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟齶、扁桃體和懸雍垂,和手足口的舌頭、嘴唇也有區別。

上圖中黑色箭頭所示的,就是皰疹性咽峽炎,圖片來自網絡。

2.發熱迅速,溫度高,多在39-40攝氏度左右,手足口病一般沒有這麼高,多在38攝氏度左右。

除此之外,就沒什麼區別了。所以,他們倆的關係真的很近,是一個媽的親兄弟。

10.手足口病用什麼藥治療?

手足口病是腸道病毒引起的,那我不用抗生素,就用些抗病毒藥行嗎?答案是不行的,因為目前沒有抗腸道病毒的藥,所以不要使用諸如利巴韋林(病毒唑)、干擾素等,對孩子有害無益。

當然,更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了,同樣沒有效果,反而有因注射這兩種中藥導致孩子死亡的病歷。

那怎麼辦呢?其實家長們不要驚慌,手足口病絕大多數(98%以上)是普通型,屬於自限性疾病,就是不用治療自己也能好的。所以,我們做好對症處理,緩解寶寶不適後,等待疾病消退就行了。

而對於重症的手足口病,家長識別出來症狀後,立即送醫院,之後用藥由醫生根據孩子病情進行,也不用家長們操心了。

11.手足口病後,怎麼飲食和飲水?

飲食清軟糯為主:

孩子口腔皰疹在發病2-5天后會破裂形成潰瘍,這時孩子會覺得嘴巴疼痛,尤其是吃東西的時候,所以進食就有講究了。

●建議給寶寶吃偏涼一些的食品,能緩解孩子的疼痛,國外一些醫生會讓孩子吃些冰淇淋,如果媽媽們不能接受,也最多給孩子吃些溫的食品,不能是熱的。

●在性狀上,要選擇軟糯的食品,硬的、幹的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了,否則越吃越疼。

●味道上以不刺激的食品為主,過於酸的、辣的食品不能吃。

●以上食品綜合一下,涼了的八寶粥是個不錯的選擇哦。

●一般而言,我們現在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了,因為吃涼的、軟糯的,能解決這個問題,但是如果如果孩子確實疼痛的厲害,什麼都吃不進去,萬不得已的情況下,可以請醫生給開些止痛的漱口水試試,在孩子吃飯前10-15分鐘使用,能讓孩子吃個安穩飯。

及時補水:

孩子生病後,本來就不願意喝水,再加上嘴巴疼痛,喝水更少。體內缺水後,身體機能會降低,疾病恢復就慢,還可能導致孩子脫水。所以生病後,一定要保證孩子飲水量足夠,評價的標準就是孩子小便次數不減少,顏色透明或者淡黃色。

●孩子一次喝水不多,那就少量多次的喝;

●不願意用杯子喝,那就用勺子喝;

●不願意自己喝,那就全家一起喝;

●不願意喝白水,那可以喝奶、豆汁,也可以喝果汁,但要選擇刺激性小的,比如西瓜汁喝,不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。

12.手足口病的疹子怎麼處理?能洗澡嗎?怕風嗎?

一個字,等其自行恢復。

上面講了,普通手足口病時,皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤,對孩子沒啥影響,所以不用特殊處理。給孩子穿寬鬆、柔軟的衣物,勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

皮疹不用避水,該洗澡就洗澡,也不怕見風,家裡該通風就通風。但是別出去傳染別的小朋友哦。

13.得了手足口,怎麼隔離,隔離多久,其他孩子怎麼辦,家裡怎麼消毒?

以上問題,大家參考的文章:手足口病怎麼辦?寶寶在家呆多久?家裡怎麼消毒?怎麼預防?

14.疫苗只能防一型病毒,還有必要接種嗎?

非常有必要接種哦。

目前,世界上唯一針對手足口病的疫苗,準確的說是針對腸道病毒71型(EV-71)的疫苗,對預防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上,5歲12月齡以下的孩子(昆明所的疫苗,如果是科興的,最大年齡是3歲12月齡)可以接種該疫苗,一共2針,間隔至少1月。

該疫苗只對腸道病毒71型有預防效果,保護效率為90%左右,對於其他20餘種腸道病毒沒有預防效果,所以,大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。

那隻能預防一種腸道病毒,效果這麼差,就不要給寶寶接種了吧?這種想法是不對的,雖然只針對一個類型,但這個類型是最關鍵的類型啊。至少一半的重症手足口病是這一型引起的,大約90%以上的手足口病死亡病例是由於這一型導致的,所以接種非常有必要哦。

另外,我們建議越早接種對孩子的保護作用越好,最好在1歲前完成接種,因為越小的孩子,導致重症手足口病的機率越大。

15.以前患過手足口病了,還會再患手足口病嗎?還要接種疫苗嗎?

1.可能還會再次患病,因為導致手足口病的病毒有20個型號呢,每種型號之間沒有交叉保護性,所以,上次是一種病毒感染了,這次可能會是另外一種病毒感染,所以還是會患病的,但是運氣這麼不好的孩子也不多見哦。

2.之前患過手足口病了,不知道是哪種腸道病毒導致的,建議還是要接種疫苗的,因為可能之前患的不是EV71型的。

即使以前感染的是EV71型的,但是EV71裡面還有A基因型,B基因型(B1-B5),C基因型(C1-C5等等)各種亞型,一種亞型感染後,產生針對自己的抗體,對別的亞型應該是沒有保護作用。

EV71主要根據VP1基因序列不同,分為A,B,C三型。

目前因為國內感染的EV71最多的是C4型,疫苗也是C4型的。所以,如果上次患的EV71不是C4型的,也建議再次接種。但是在醫院裡,即使檢測出是EV71感染,也不會細分到哪個亞型,所以,不用管這麼多,如果沒有接種過,那就直接接種就行了,還是安全第一,即使多接種了就當加強一下了,沒什麼危險。

16.怎麼預防手足口病呢?

與其生病後治療,不如做好預防不生病,病人的呼吸道分泌物(鼻涕)、口水、大便、皮膚的皰疹裡面都有病毒,並且排毒期非常長,所以得好好預防。

病人感染後,第一周傳染性最強,但經呼吸道排毒時間有2-3週,經糞便排毒可長達2-3月之久,地面、牆壁、玩具上也有病毒附著。

該病主要的傳播方式是接觸以上物品,另外,還可以通過呼吸道傳播,所以做好以下下措施,能大大降低手足口的發病率,減少寶寶痛苦。

●避免接觸病人:避免親密接觸生病的病人,不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品,從而避免感染。

●洗手:洗手對預防手足口病非常關鍵,孩子們喜歡到處亂摸,手上就會有腸道病毒,之後手抓食品時,或者孩子吃手玩時,就會感染生病。建議在飯前,便後,孩子在外遊玩回家後都要洗手,並且要使用七步洗手法好好洗哦,平時使用肥皂洗手就行,在懷疑接觸病人後,因為腸道病毒對酒精不敏感,不要使用酒精基的洗手液,可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

●注意食品衛生:被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒,水果一定要清洗乾淨,最好去皮後再吃;不要給孩子吃生的蔬菜;不要吃沒有完全做熟的肉食。

●不要亂舔東西:小寶寶都喜歡舔玩具,而留在玩具上病毒可能存活數天,健康寶寶舔到有病毒的玩具時,就非常容易感染手足口病了,所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦,自己的玩具可以舔。

●生病後要隔離:不僅要預防孩子感染,當孩子生病時,也不要出去感染別的小朋友,建議把生病的孩子限制在家裡面,至少等到身上的皰疹裡面的液體都乾了(大約1週)才能出門,等孩子完全恢復正常後1週再出門更好(大約2週)。

●大人回家洗臉、洗手後接觸孩子

大人也會感染腸道病毒,多是無症狀感染,但是有傳染性,病毒在大人呼吸道、手上存留著,所以大人外出回家後,一定要洗臉、洗手後再接觸孩子。

另外,再強調一點,家長們給孩子換完尿布後,也一定要洗手後再去照顧別的孩子,準備飲食哦。

●少去人口密集的場所

人群密集的地方,往往病毒的密度也高,所以建議在疾病高發的季節,一定不要湊熱鬧,別帶孩子去擁擠處玩耍。

密集是密集,可以這照片還挺好看啊