一文了解【乙型肝炎】|看懂抗原二對半、乙肝的6個種類

提到肝炎,最常被提及的就是“乙肝”。

但是乙肝的臨床類別實在太豐富了,什麼急性慢性,什麼肝炎肝硬化肝衰竭,還有乙型肝炎抗原二對半,讓人看得一頭霧水。

本篇文章就把這個問題講透徹了,帶你徹底認清乙肝,從而掌握戰勝它的要領。

如何看懂乙型肝炎抗原二對半

先從一看就頭昏的乙型肝炎抗原二對半(以下簡稱:乙肝兩對半)說起。

所謂兩對半,就是有五項:表面抗原、表面抗體,e抗原、e抗體,以及核心抗體。

  • “表面”用s表示
  • “核心”用c表示
  • 抗原就是病毒本身的物質,用“某某Ag”表示
  • 抗體是人體對病毒相應物質產生的,用“某某Ab”或“anti-某某”表示
  • H代表肝炎,B代表肝炎的類型,HB指的就是乙肝。

簡單地說,

  • HBsAg是宣判病毒感染,
  • anti-HBs是表明機體對病毒有免疫;
  • HBeAg是宣判病毒複製,
  • anti-HBe說明病毒複製受抑制,身體處於恢復期前後;
  • anti-HBc一般是感染過、抵抗過的標誌。

表面抗原

 “乙肝表面抗原HBsAg”是乙肝病毒的外殼蛋白(包膜)。

人靠衣裝,乙肝靠HBsAg,如果看到盔甲,說明很可能有軍人,那麼HBsAg陽性就說明體內現在有乙肝病毒。

軍人不可丟盔卸甲,同理HBsAg對於病毒來說太重要了,這件盔甲可以和肝細胞膜融合,武裝護送病毒DNA進入細胞裡進行戰鬥——這是乙肝病毒能夠複製的原因。

所以,HBsAg(+)就說明體內現在有乙肝病毒。至於病毒在體內處於什麼狀態,暫不得而知。而HBsAg(-)則代表沒感染過,或感染過而被清除。

表面抗體

“乙肝表面抗體HBsAb/anti-HBs”則是人體對抗HBsAg所產生的抗體,專門封殺病毒的外殼蛋白。

敵軍丟盔卸甲,自然沒了戰鬥力,病毒沒有了外殼蛋白,它的DNA也就沒辦法混入肝細胞內。

所以抗-HBs是具有保護作用的,anti-HBs(+)一般來說是好事。打了疫苗之後,這一項是陽的。而anti-HBs(-)表明你對乙肝沒有抵抗力。

e抗原

“乙肝e抗原HBeAg”是乙肝病毒DNA某一段基因的終產物,這個產物沒什麼實質功能,但是這段基因的下游基因則編碼多種具有功能的蛋白,都是DNA複製所需要的蛋白。

所以,HBeAg可以說是一面軍旗,意味著後續的大軍部隊在進軍。

看到HBeAg陽性,則說明各種DNA複製所需要的蛋白也產生了,說明乙肝病毒正在瘋狂複製中,傳染性很大。所以這一項陽性,怎麼說都是不好的。

e抗體

“乙肝e抗體HBeAb/anti-HBe”是對付上述e抗原所產生的。

很遺憾,這個抗體並沒有什麼保護作用(畢竟e抗原這個蛋白對病毒來講並沒有什麼舉足輕重的作用)。但再怎麼說這也是身體的自我保護的體現,也是我軍的反攻號角。

一開始這個抗體並不出現,正如我軍埋伏著(anti-HBe陰性),看著敵軍前進(HBeAg陽性)不敢妄動。就算病毒再怎麼複製,身體也相對平靜,肝功能往往輕度異常。

但是,隨後這個抗體的出現則意味著身體的免疫開始對病毒進行反攻。這時候兩軍對壘(HBeAg和anti-HBe都陽性),死傷慘重,殃及無辜,所以常常有病變活動,肝細胞破壞,肝功能明顯異常。

而再往後則我軍開始佔優(anti-HBe陽性),敵軍開始撤退(HBeAg陰性),這時候病毒就處於靜止狀態,傳染性就降低了許多。

核心抗體

最後這半對——“乙肝核心抗體HBcAb/anti-HBc”是孤獨的一半。因為它所對應的抗原太難檢測出,所以臨床上不常規檢測。

這個抗體和e抗體道理類似,它的出現也是身體反攻抗乙肝病毒的表現,可能是過去的,也可能的目前的。可能既往感染過,也可能處於慢性攜帶狀態。

乙型肝炎還需要關注的指標

上述的抗原抗體在一次感染全過程中出現的順序各有先後,有經驗的醫師會根據乙肝兩對半的結果,結合其它臨床表現和檢驗指標,判讀目前處於什麼狀態,是否有傳染性。

轉氨酶ALT和AST/膽紅素

最常用的當屬“肝功能”檢查,最常提到的就是轉氨酶ALT和AST(是評判“肝損害”、“炎症”的一個重要指標),其次是膽紅素(尤其在有黃疸的病人身上)。

乙肝病毒DNA

另外,乙肝病毒DNA是更加有用的指標,是病毒複製和傳染性的直接標誌,也就是常說的復製數。這可是很大程度決定著是否需要吃抗病毒藥物的指標!

多普勒超音波

還有腹部多普勒超音波,可以看肝會不會硬化了,脾大不大、有沒有腹水等。

凝血功能、白蛋白等

其它幾個指標在病情嚴重的患者也常用到,比如凝血功能、白蛋白等。

粗略地說,HBsAg(+)說明感染了,DNA高或HBeAg(+)說明病毒活動,轉氨酶高說明肝受損害(炎症)。

乙型肝炎的6個種類

急性肝炎

分為黃疸型(總病程2~4個月)和無黃疸型(病程3個月內)。

一般表現出乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深,轉氨酶高,黃疸型的膽紅素也高。

現在已經很少見了,一般也無需治療,可完全康復,但應清淡飲食、避免過勞,藥物不宜太多,以免加重肝臟負擔。

慢性肝炎

如果急性肝炎病變反復發作,持續半年以上,就會轉為慢性肝炎。

一般HBsAg和DNA都是陽性的,轉氨酶也高。

慢性乙型肝炎是需要綜合治療的,包括休息、適當高蛋白飲食、護肝藥物、抗纖維化、免疫調節等。也有可能需要抗病毒治療。

乙肝攜帶者

既然是攜帶者,則說明有病毒,即HBsAg(+);但還沒造成損害,也就是轉氨酶正常,常見於免疫力低或慢性肝炎治療後。至於DNA,可不復製,也可複製。

所以這種現象更說明了,所謂的肝損害,其實更多是身體免疫反應造成的。

如果病毒DNA複製著,但是身體不答應,照樣可以不損害,常見於小孩子。

但是等這些小孩子長大了,身體免疫功能健全了,開始清算病毒了,這時候往往可能炎症大爆發。

所以攜帶者還是應該定期復查,如果病毒高復製,還是要抗病毒治療的。

重症肝炎(肝衰竭)

除了上述症狀極嚴重外,還出現性格改變、意識不清等肝性腦病症狀,還有出血現象、黃疸進行性加深。

這可不得了,一定要住院了,重症肝炎的死亡率高達70%。

具體治療包括臥床、低蛋白低脂飲食,要從血裡輸白蛋白,病毒高復製的要抗病毒,同時調節免疫反應,預防出血、感染等並發症。

在這樣優良的微環境裡,促進肝細胞再生,期待功能恢復。實在不行,則要進行人工肝或肝移植治療了。

肝硬化

是肝臟組織反覆炎症損害、纖維化修復之後肝臟變硬變小所致。

肝硬化早期身體尚能代償,但到中晚期,則肝功能明顯異常,有腹水、肝性腦病或食管胃底靜脈曲張破裂出血等。

肝硬化的治療參考慢性肝炎和肝衰竭。

有乙肝肝硬化就一定要抗病毒了。

肝癌

大boss,最後就是肝癌了

上述無論哪一種狀態,戒酒、戒酒、戒酒是要強調的。

囉囉嗦嗦說這麼多,希望讀者能對乙肝相關的幾個概念有所認識。

乙型肝炎患者要注意

  • 總之該定期復查的覆查,該抗病毒的抗病毒,不要亂吃藥加重肝負擔。
  • 目標還是控制病毒活動和肝損害。
  • 抗病毒藥要吃很久很久的,不同類型的肝炎有不同的療程,一般都要吃個2年以上。
  • 肝硬化要長期吃藥,不可隨意停藥,但也別擔心,只要在監測中進行就好。
  • 別等到肝衰竭或肝硬化肝癌了,才悔不當初。一切按著醫學的指南來,正確認識,理性對待。

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