一曬就有紅斑、水皰?夏季警惕植物日光性皮炎!

夏天到了,各種各樣的皮膚問題特別多。

前段時間我們講過「黑點」樣毒葛皮炎,是由漆樹屬植物中的強抗原性物質漆酚進入皮膚導致的變態反應。它本質上是一種變應性接觸性皮炎,避免皮膚接觸是最主要的預防措施。

不過,有一類皮炎的誘因,接觸是沒問題的,吃也沒問題,接觸完或吃完曬太陽就出問題了,這可能是植物日光性皮炎!下面我們先通過一個案例來了解。

突然手腳水腫、起水皰的孩子

這是一個既往身體健康的10 歲女孩,因手腳水腫和起水皰而到急診科就診。她在4 天前開始出現症狀,那是戶外玩耍後的當天晚上,她手部出現瘙癢和灼熱感,第二天早上出現水皰。

儘管病變範圍很廣,但她並沒有感到明顯的疼痛。在進一步詢問中,她承認在外面玩耍的時候觸摸了無花果樹葉

(手部大面積起水皰)

一般來說,如果發現患者暴露於含有光活性呋喃香豆素的植物後,在日光照射區域出現紅斑,就必須懷疑是植物日光性皮炎。這個孩子,從病史和表現,都高度符合植物日光性皮炎的診斷。

後來,醫生給孩子使用濕敷、凡士林紗布和局部使用莫匹羅星軟膏進行傷口護理,以預防感染。此外,孩子還接受了為期3 天的口服潑尼松(1mg/kg)治療。兩天后,水腫消失,水皰也減少了,只是受影響的區域仍存在嚴重的皮膚色素沉著。

(下肢受影響區域存在嚴重皮膚色素沉著)

什麼是植物日光性皮炎?

植物日光性皮炎是通過食用或接觸光敏物質(主要是呋喃香豆素),經過日光照射後引起的以光毒性反應為主要表現的皮膚病變。

導致植物日光性皮炎最常見的植物是繖形科植物和芸香科植物,最常見的有芹菜、野歐防風、檸檬、青檸、無花果樹的樹葉和樹枝、酸橙、茴香、蒔蘿、補骨脂的種子等,所有這些植物都含有呋喃香豆素。

呋喃香豆素本身是沒有活性的,但來自植物的呋喃香豆素與表皮DNA 結合後,暴露在陽光下(主要是陽光中的UVA 輻射),就會導致DNA 交聯,最終導致表皮細胞死亡,出現“植物引起的灼傷”,皮膚損傷可以在暴露後24 小時內出現。

而園丁、在田野和草地上玩耍時接觸過植物和雜草的兒童、廚師以及食品行業人員,尤其是處理芹菜的人員都屬於植物日光性皮炎的高發人群。

他們通常在日光暴露部位皮膚出現線狀或奇異形狀的紅斑、水腫和大皰,其形狀反映了患者接觸植物的方式。比如,接觸草地和田野的植物而發生植物日光性皮炎的患者中,其皮疹通常呈線性分佈大量攝入呋喃香豆素後引發的全身性光毒性反應則比較罕見。

一般來說,出現病變的地方不會瘙癢,但可能有疼痛或灼熱,隨著急性發疹消退,取而代之的是色素沉著過度,後者可能需要數月至數年才能消退。需要與藥物相關的光敏反、皮膚燒傷、皰疹性病變、接觸性皮炎、大皰性膿皰病,甚至虐待兒童相鑑別。

植物日光性皮炎如何治療和預防?

雖然植物光皮炎是一種自限性疾病,治療取決於損傷的程度。如有必要,建議在使用鎮痛藥物的同時進行細緻的傷口護理。如果懷疑細菌重複感染,應使用局部(莫匹羅星)和/或全身抗生素。

在具有廣泛皮膚損傷的嚴重病例中,短期全身性皮質類固醇療程(口服潑尼松)可能會有所幫助。建議在受傷後在受影響的區域使用防曬霜,以避免出現毀容性色素沉著過度。最後,在處理含有呋喃香豆素的植物時,強烈建議使用手套、長袖襯衫和褲子,並避免同時暴露在陽光下。

大家接觸這些植物也要特別小心

目前植物界有大約400,000 中不同的生物,一些易感個體接觸某些物種時,除了上面講到植物日光性皮炎和“黑點”樣毒葛皮炎,還要注意下面幾種情況:

1. 刺激性接觸性皮炎

刺激性接觸性皮炎可分為機械病因和化學病因。機械刺激可以由與刺、針或者粗糙的植物表面的摩擦或接觸引起,仙人掌就是最典型的例子。

這些植物引起的“傷口”會繼發感染葡萄球菌和鏈球菌等皮膚菌群,必要時需要用抗生素進行治療。

化學刺激主要涉及特定植物汁液導致的反應。

比如十字花科植物(如捲心菜)的異硫氰酸鹽會引起皮疹。其他如原白頭翁素、二萜酯、生物鹼和菠蘿蛋白酶也屬於此類,如果接觸植物後出現皮疹或不適,就需要考慮接觸性皮炎。即使移除刺激源、冰敷、使用鎮痛藥有助於緩解症狀。

2. 蕁麻疹

刺蕁麻在世界各地都很常見,這些植物被含有甲酸、組胺和血清素的針狀體覆蓋,接觸後,這些毛狀骨針會斷裂,釋放內容物,引起刺痛、灼熱和蕁麻疹。其他植物種類,尤其是蕁麻屬植物,都可能引起類似反應。

皮疹出現後,有自限性,抗組胺藥、外用糖皮質激素和爐甘石洗劑有助於緩解。

3. 中毒性皮疹

皂苷和部分大戟屬植物的汁液是兩種有毒物質,前者主要包括皂草、楓木、人參等,攝入過多,會造成肌肉無力、呼吸困難甚至昏迷;後者主要包括一品紅、荊棘冠以及一些多肉植物等,與上皮組織接觸後會引起紅斑水腫,對眼睛有很大刺激,當攝入足夠量時,汁液會導致癲癇發作、昏迷,極少數情況會導致死亡。

(一品紅的白色有毒乳膠)

在攝入相關植物後,建議立即聯繫當地毒物控制中心,以便根據毒性和攝入量評估治療策略。

最後,我們來總結一下。其實,植物可引起很多不同類型的人類皮膚病變,它背後有很多不同的分子機制,有些對人體有害,有些可能還有醫學研究價值。

大家需要知道的是,如果接觸植物後,出現瘙癢、疼痛和不適,那很可能是植物引起的,避免與已知會導致皮炎的植物接觸是最好的預防方法。如果接觸了也別太擔心,大多數皮疹具有自限性,使用糖皮質激素類藥物可以加速恢復,必要時要及時就醫處理。

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